El proyecto de salud de la UPSR

El Servicio Siquiátrico de Salud en readaptación (Unité Psychiatrique de Soins en Réadaptation) tiene como objetivo la reinserción social de los pacientes mayores que ya no son integrados, debido a su patología, a períodos de cuidados intensivos que han obstaculizado su inserción, o a la pérdida de sus capacidades intelectual y de comportamiento con relación al saber hacer.

El paciente es siempre actor de su proyecto; el equipo sanitario interviene para ayudarle y acompañarle llevándole en posición de deber proyectar, elegir, hacer, tantas situaciones esenciales para llegar a una autonomía mínima que el paciente no puede lograr sólo, pero que al final deberá asumir.

El proyecto institucional del vínculo entre sanitario y social presenta la particularidad que no privilegia ningún de los dos enfoques, sino que trata continuamente combinarlos, asociando, cuanto sea posible, competencias externas gracias a convenciones, colaboraciones, vínculos con la realidad local. El equipo crea relaciones con otras estructuras externas en las cuales los pacientes pueden inscribirse en vaivenes dentro /fuera.

La interdisciplinariedad del equipo necesita un trabajo institucional interno entre las varias culturas, lenguajes, conceptos de cada profesión; necesita también un enfoque diferenciado para cada uno de los pacientes. Éste evoluciona a lo largo del tratamiento y en relación con la proyección en un futuro posible para la persona.

El cuidado se enmarca en un método de referencia que debe adaptarse en su contenido, y según el tiempo que dura cada etapa para cada paciente. El estudio clínico de su situación actual o pasada, antes de inscribirse en un proyecto, se funda sobre la observación y la experimentación.

Fase preliminar

A partir de la sintomatología y de la reflexión clínica, hay que definir y precisar:

• La importancia de los síntomas, comportamientos, competencias y capacidades del paciente.
• La elaboración de un proyecto de salud llamado Proyecto Terapéutico Individualizado (PTI) que establece las acciones de cuidados individualizados, las orientaciones educativas o reeducativas.
• La adhesión del paciente al PTI, siempre negociada con él, es primordial para seguir el proyecto; su denegación o rechazo al tipo de cuidado propuesto por el equipo, manejado por el Médico siquiátrico, lleva inevitablemente a la interrupción de los tratamientos.

El inventario no exhaustivo se centrará, entre otros, en los problemas funcionales y cognitivos de la vida cotidiana, alimentación, compras, gestión mínima del dinero, concertar una cita, higiene corporal, cuidar a su salud, tareas domésticas, relaciones con los demás dentro o fuera, utilización y conocimiento de las posibilidades de la ciudad, capacidad de análisis y de reacción adaptada frente a situaciones de crisis o de peligro, uso de fármacos, conocimiento del tratamiento…

El avance del paciente a partir de los objetivos establecidos permitirá proyectar una salida adaptada con sus potencialidades.

Fase de mejoramiento

Consiste, basándose en las constataciones, observaciones y evolución, en orientar el PTI hacia aprendizajes realistas, útiles, y así favorecer la integración social, con un acompañamiento adaptado del equipo, pero cada vez más distante.

El PTI se orienta hacia un proyecto concreto de integración en situación aceptable y negociado con el paciente. Durante esta fase, se deberá constatar una estabilización durable de los trastornos, un buen cuidado de su tratamiento, una participación activa del paciente a su proyecto.

Fase del establecimiento de la inserción

La concretización del proyecto de inserción necesita la participación intensiva del paciente, ya que el equipo médico no interviene sino como facilitador. Esta fase constituye la experimentación, solicita la creatividad, la innovación, la búsqueda de soluciones innovadoras si es necesario.

Varias tentativas, intentos pueden ser experimentados, con una revisión del proyecto cada vez cuando se hace una evaluación de experiencia.

El acompañamiento del proyecto de inserción se persigue hasta que sea finalizado e instalado, y que su viabilidad sea verificada.

Proceso y documentos de admisión

Se estudian documentos administrativos y medícales; luego se programa una visita de presentación de la U.P.S.R. y el encuentro del paciente con el psiquiatra, el director o la enfermera jefe.

El paciente tendrá que dar su aprobación para un periodo de prueba de 4 semanas; la admisión viene después del periodo de prueba.

Durante la síntesis al fin de las 4 semanas de prueba, el equipo le da al paciente:

Un contrato de cura firmado por el médico psiquiátrico que se compromete a prodigar los cuidados al paciente, y por el paciente que se compromete a recibir los tratamientos.

Un calendario individual para el paciente.

Un cuaderno para registrar los cuidados psiquiátricos y somáticos, así que el cuidado médico en la ciudad. Este cuaderno está guardado en la enfermería durante el periodo de hospitalización y se lo entrega al paciente cuando sale.

Los pacientes admitidos en nuestra estructura tienen que pagar un paquete al día, que es él tarifa de los hospitales psiquiátricos.